Wskazówki

Trwała opieka zdrowotna i opieka pielęgniarska refundowana przez NHS

Zaktualizowano 26 August 2022

Applies to England

Broszura informacyjna dla społeczeństwa: Stała opieka zdrowotna w ramach NHS i opieka pielęgniarska finansowana przez NHS

Wstęp

Jest to przewodnik dla osób, które w wyniku niepełnosprawności, wypadku lub choroby mogą potrzebować stałej opieki i wsparcia specjalistów opieki zdrowotnej i społecznej. W broszurze wyjaśniono proces, na podstawie którego określa się, czy pacjent kwalifikuje się do stałej opieki zdrowotnej w ramach NHS (często określanej jako NHS CHC lub po prostu CHC).

Zdajemy sobie sprawę, że ustalenia dotyczące finansowania bieżącej opieki mogą być złożone i bardzo drażliwe, i często dotyczą osób na bardzo trudnym etapie ich życia. Krajowe wytyczne mają zapewnić, że każdy ma sprawiedliwy i ciągły dostęp do stałej opieki zdrowotnej w ramach NHS, niezależnie od miejsca zamieszkania w Anglii.

Te wytyczne, które nazywają się krajowymi wytycznymi dotyczącymi stałej opieki zdrowotnej w ramach NHS oraz opieki pielęgniarskiej finansowanej przez NHS (krajowe wytyczne) opisują, w jaki sposób określa się kwalifikowalność do stałej opieki zdrowotnej w ramach NHS oraz jak należy oceniać i zaspokajać potrzeby.

Krajowe wytyczne zostały po raz pierwszy wprowadzone w 2007 roku, a ostatnio zaktualizowane w 2022 roku. Żadna z wprowadzonych w 2022 r. poprawek i wyjaśnień do krajowych wytycznych nie ma na celu zmiany kryteriów kwalifikowalności lub dostępu do stałej opieki zdrowotnej w ramach NHS. Niniejsza broszura dotyczy zmian wprowadzonych w aktualizacji krajowych wytycznych na rok 2022.

Stała opieka zdrowotna w ramach NHS

Czym jest stała opieka zdrowotna w ramach NHS?

Stała opieka zdrowotna w ramach NHS oznacza pakiet stałej opieki, która jest organizowana i finansowana wyłącznie przez Narodowy Fundusz Zdrowia (NHS) i przeznaczona specjalnie dla stosunkowo niewielkiej liczby osób (o wysokim poziomie potrzeb), u których stwierdzono „podstawowe potrzeby zdrowotne” (zob. więcej w części „Podstawowe potrzeby zdrowotne” poniżej).

Taka opieka jest świadczona osobie w wieku powyżej 18 lat w celu zaspokojenia potrzeb zdrowotnych i związanych z nimi potrzeb w zakresie opieki społecznej, które powstały w wyniku niepełnosprawności, wypadku lub choroby.

Stała opieka zdrowotna w ramach NHS jest bezpłatna, w przeciwieństwie do pomocy świadczonej przez władze lokalne, które mogą wymagać od danej osoby wkładu finansowego w zależności od dochodów i oszczędności. Do obowiązków komisji ds. zintegrowanej opieki zdrowotnej (Integrated Care Board, ICB) należy podjęcie decyzji o odpowiednim pakiecie wsparcia dla osoby, która kwalifikuje się do stałej opieki zdrowotnej w ramach NHS.

Kto jest uprawniony do stałej opieki zdrowotnej w ramach NHS?

Osoby powyżej 18 roku życia, które zostały ocenione jako mające „podstawowe potrzeby zdrowotne”, są uprawnione do stałej opieki zdrowotnej w ramach NHS. Uprawnienie do stałej opieki zdrowotnej w ramach NHS nie jest uzależnione od konkretnej choroby, rozpoznania lub stanu, ani od tego, kto lub gdzie świadczy opiekę.

Jak uzyskać prawo do ciągłej opieki zdrowotnej w ramach NHS?

Ocena kwalifikowalności do stałej opieki zdrowotnej w ramach NHS odbywa się w większości przypadków w 2 etapach:

• stosowany jest proces przesiewowy z wykorzystaniem „listy kontrolnej”

• jeżeli wyniki weryfikacji są pomyślne, kolejny etap oceny obejmuje przeprowadzenie przez zespół wielodyscyplinarny (multidisciplinary team, MDT) kompleksowej oceny potrzeb zdrowotnych i socjalnych pacjenta oraz przegląd dowodów, takich jak dokumentacja medyczna, badania, oceny itp. w celu dokonania oceny kwalifikowalności do CHC przy użyciu standardowego narzędzia zwanego „narzędziem wspomagającym podejmowanie decyzji” (decision support tool, DST), aby pomóc w podjęciu decyzji

Więcej informacji na temat tych procesów można znaleźć w dalszej części niniejszej broszury.

Gdzie można otrzymać stałą opiekę zdrowotną w ramach NHS?

Stałą opiekę zdrowotną w ramach NHS można otrzymać w każdym miejscu (poza szpitalami specjalizującymi się w leczeniu ostrych przypadków) – w tym we własnym domu lub w domu opieki. Jeśli okaże się, że pacjent kwalifikuje się do stałej opieki zdrowotnej w ramach NHS we własnym domu, NHS zapłaci za pakiet opieki i wsparcia, aby zaspokoić jego potrzeby zdrowotne i związane z nimi potrzeby w zakresie opieki społecznej. Jeśli okaże się, że pacjent kwalifikuje się do stałej opieki zdrowotnej w ramach NHS w domu opieki, NHS zapłaci za opłaty za dom opieki, w tym za wyżywienie i zakwaterowanie. Osoby, które kwalifikują się do stałej opieki zdrowotnej w ramach NHS, mają prawo do indywidualnego budżetu zdrowotnego od października 2014 r., a komisja ds. zintegrowanej opieki zdrowotnej powinna zaoferować osobom, które kwalifikują się do stałej opieki zdrowotnej w ramach w ramach NHS, możliwość skorzystania z indywidualnego budżetu zdrowotnego oraz wsparcie w tym zakresie.

Czy będę musiał(a) płacić za kontynuację opieki zdrowotnej w ramach NHS?

Nie. Świadczony pakiet opieki i wsparcia w ramach NHS lub indywidualny budżet zdrowotny powinien zaspokajać potrzeby zdrowotne i związane z nimi potrzeby w zakresie opieki społecznej, zgodnie z planem opieki. Plan opieki powinien określać usługi, które mają być finansowane i/lub świadczone przez NHS. W niektórych przypadkach można zdecydować się na wykupienie dodatkowych prywatnych usług opieki, ale ta decyzja jest całkowicie dobrowolna. Wszelkie dodatkowe usługi, które pacjent zdecyduje się zakupić, nie powinny odpowiadać oszacowanym potrzebom, za które odpowiada komisja ds. zintegrowanej opieki zdrowotnej.

Czy stała opieka zdrowotna w ramach NHS jest świadczona bezterminowo?

Niekoniecznie. Po spełnieniu warunków otrzymania stałej opieki zdrowotnej w ramach NHS, opieka będzie finansowana przez NHS.

Zwykle po 3 miesiącach, a następnie co 12 miesięcy, następuje przegląd pakietu opieki. Przegląd powinien dotyczyć przede wszystkim tego, czy plan opieki lub ustalenia dotyczące opieki nadal odpowiadają określonym potrzebom.

Jeżeli potrzeby zmieniły się w takim stopniu, że mogą mieć wpływ na kwalifikację do stałej opieki zdrowotnej w ramach NHS, wówczas komisja ds. zintegrowanej opieki zdrowotnej może przeprowadzić pełną ponowną ocenę kwalifikowalności. Może to oznaczać zmianę sposobu finansowania, ponieważ podstawą kwalifikacji do stałej opieki zdrowotnej w ramach NHS są potrzeby, a nie stan zdrowia i/lub rozpoznanie (Zobacz więcej w części „Przeglądy” poniżej).

Podstawowe potrzeby zdrowotne

Określenie „podstawowej potrzeby zdrowotnej” pomaga ustalić, które usługi zdrowotne powinny być świadczone przez NHS w celu zaspokojenia potrzeb, a które mogą być świadczone przez władze lokalne. Zdajemy sobie sprawę, że nie jest to łatwe zadanie. Jednakże, aby stwierdzić, czy pacjent ma podstawowe potrzeby zdrowotne, należy dokonać oceny kwalifikowalności, która obejmuje całość istotnych potrzeb w odniesieniu do 4 kluczowych kwestii:

• charakter: opisuje charakterystykę i rodzaj potrzeb oraz ogólny wpływ, jaki te potrzeby mają na pacjenta, łącznie z rodzajem interwencji wymaganych do ich zaspokojenia

• nasilenie: jest to zakres i stopień dotkliwości potrzeb oraz wsparcie wymagane do ich zaspokojenia, w tym potrzeba utrzymania lub zapewnienia ciągłej opieki

• złożoność: chodzi o to, w jaki sposób potrzeby pojawiają się i oddziałują na siebie oraz o poziom umiejętności wymaganych do monitorowania objawów, leczenia schorzeń i/lub zarządzania opieką

• nieprzewidywalność: opisuje stopień, w jakim zmieniają się potrzeby i w ten sposób powstają problemy z ich zaspokojeniem, w tym ryzyko dla zdrowia, jeżeli nie zostanie zapewniona odpowiednia i terminowa opieka

Jeśli zostanie podjęta decyzja, że istnieją podstawowe potrzeby zdrowotne, pacjent będzie się kwalifikował do stałej opieki zdrowotnej w ramach NHS.

Więcej na temat pojęcia „podstawowej potrzeby zdrowotnej” można przeczytać w krajowych wytycznych (punkty 55 do 67).

Oceny

Podejmowanie decyzji o tym, kto jest uprawniony do stałej opieki zdrowotnej w ramach NHS

Proces oceny kwalifikowalności i podejmowania decyzji powinien być dostosowany do osoby. Oznacza to umieszczenie pacjenta w centrum procesu oceny i planowania opieki oraz zaangażowanie go na każdym etapie.

Oznacza to również upewnienie się, że pacjent ma możliwość odegrania istotnej roli w procesie oceny i że w razie potrzeby otrzyma odpowiednie wsparcie. Można to zrobić, prosząc przyjaciela lub krewnego, aby działał jako przedstawiciel i pomógł przedstawić poglądy pacjenta.

Pełny proces oceny pod kątem stałej opieki zdrowotnej w ramach NHS obejmuje zazwyczaj 2 etapy:

1. proces przesiewowy z zastosowaniem listy kontrolnej

2. pełna ocena kwalifikowalności przy użyciu narzędzia wspomagającego podejmowanie decyzji (patrz rozdział poniżej na temat „przyspieszonego procesu”)

Proces przesiewowy z zastosowaniem listy kontrolnej

Pierwszym krokiem w procesie oceny dla większości osób jest proces przesiewowy z zastosowaniem listy kontrolnej. Lista kontrolna może być stosowana w różnych kontekstach, aby pomóc lekarzom w identyfikacji osób, które mogą potrzebować pełnej oceny kwalifikowalności do stałej opieki zdrowotnej w ramach NHS.

Lista kontrolna nie wskazuje, czy pacjent kwalifikuje się do stałej opieki zdrowotnej w ramach NHS, a jedynie, czy wymaga on pełnej oceny kwalifikowalności. Ważne jest, aby mieć świadomość, że większość osób, które „kwalifikują się” (pomyślnie przeszły przez listę kontrolną), nie kwalifikuje się po przeprowadzeniu pełnej oceny.

Poziom kwalifikowalności przyjęty w liście kontrolnej został celowo ustalony na niskim poziomie, aby umożliwić osobom, które mogą potrzebować oceny kwalifikowalności do stałej opieki zdrowotnej w ramach NHS, skorzystanie z tej możliwości.

Kiedy należy przeprowadzić proces z zastosowaniem listy kontrolnej?

Proces przesiewowy pod kątem stałej opieki zdrowotnej w ramach NHS powinien odbywać się w odpowiednim dla pacjenta czasie i miejscu oraz wtedy, gdy jego bieżące potrzeby są lepiej znane. W zdecydowanej większości przypadków proces przesiewowy z zastosowaniem listy kontrolnej powinien być wykonany, gdy pacjent znajduje się w środowisku społecznym. Mogą zaistnieć rzadkie okoliczności, w których ocena może odbyć się w warunkach szpitala specjalizującego się w leczeniu ostrych przypadków.

Zasadniczo pacjent powinien mieć możliwość uczestniczenia w procesie przesiewowym z zastosowaniem listy kontrolnej, wraz z ewentualnym przedstawicielem.

Nie każdy będzie musiał uczestniczyć w procesie przesiewowym z zastosowaniem listy kontrolnej. Jest wiele sytuacji, w których wypełnienie listy kontrolnej nie jest konieczne, szczególnie gdy nie ma żadnych przesłanek, że pacjent może potrzebować stałej opieki zdrowotnej w ramach NHS lub gdy pacjent dochodzi do siebie po krótkotrwałej chorobie i jego potrzeby długoterminowe nie są jeszcze sprecyzowane.

Wyniki procesu przesiewowego z zastosowaniem listy kontrolnej

Istnieją dwa możliwe wyniki po zakończeniu procesu przesiewowego z zastosowaniem listy kontrolnej:

• negatywny wynik procesu przesiewowego z zastosowaniem listy kontrolnej, co oznacza, że pacjent nie wymaga pełnej oceny kwalifikowalności i nie kwalifikuje się do stałej opieki zdrowotnej w ramach NHS

• pozytywny wynik procesu przesiewowego z zastosowaniem listy kontrolnej oznacza, że pacjent wymaga teraz pełnej oceny kwalifikowalności do stałej opieki zdrowotnej w ramach NHS. Nie musi to oznaczać, że pacjent kwalifikuje się do stałej opieki zdrowotnej w ramach NHS

Dalsze kroki po negatywnym wyniku procesu przesiewowego z zastosowaniem listy kontrolnej

Negatywny wynik procesu przesiewowego z zastosowaniem listy kontrolnej oznacza, że pacjent nie wymaga pełnej oceny kwalifikowalności i dlatego nie kwalifikuje się do stałej opieki zdrowotnej w ramach NHS.

Jeżeli pacjent uważa, że ten wynik jest nieprawidłowy, może zwrócić się do komisji ds. zintegrowanej opieki zdrowotnej o ponowne rozpatrzenie wyniku.

Dalsze kroki po pozytywnym wyniku procesu przesiewowego z zastosowaniem listy kontrolnej

Pozytywny wynik procesu przesiewowego z zastosowaniem listy kontrolnej oznacza, że pacjent wymaga teraz pełnej oceny kwalifikowalności do stałej opieki zdrowotnej w ramach NHS.

Komisja ds. zintegrowanej opieki zdrowotnej zorganizuje przeprowadzenie pełnej oceny. Pozytywny wynik procesu przesiewowego z zastosowaniem listy kontrolnej nie musi oznaczać, że pacjent będzie się kwalifikować do stałej opieki zdrowotnej w ramach NHS.

Pełna ocena kwalifikowalności do stałej opieki zdrowotnej w ramach NHS

W celu pełnej oceny kwalifikowalności, wielodyscyplinarny zespół specjalistów (zwykle określany jako MDT) oceni, czy pacjent ma podstawową potrzebę zdrowotną, czy też nie, przy użyciu narzędzia wspomagającego podejmowanie decyzji (często określanego jako DST).

Zespół wielodyscyplinarny składa się z dwóch lub więcej specjalistów i zazwyczaj obejmuje zarówno pracowników służby zdrowia, jak i pracowników opieki społecznej, którzy znają potrzeby pacjenta w zakresie zdrowia i opieki społecznej, a także, w miarę możliwości, byli ostatnio zaangażowani w ocenę pacjenta, jego leczenie lub opiekę.

Komisja ds. zintegrowanej opieki zdrowotnej jest odpowiedzialna za wyznaczenie osoby, która będzie koordynować proces oceny i ta osoba powinna być dla pacjenta główną osobą do kontaktu.

Specjaliści powinni umieścić pacjenta w centrum procesu oceny stałej opieki zdrowotnej w ramach NHS oraz szukać i brać pod uwagę jego opinie lub opinie jego przedstawiciela, jeśli jest to uzasadnione, w trakcie całego procesu. W ocenie weźmie udział szereg specjalistów zaangażowanych w opiekę nad pacjentem, aby stworzyć ogólny obraz jego potrzeb. Nazywa się to „oceną potrzeb”. Aby uzyskać dokładny obraz potrzeb pacjenta, pacjent powinien traktować własne poglądy z należytą wagą równolegle z poglądami profesjonalistów.

Następnie zespół wielodyscyplinarny wykorzysta informacje z oceny potrzeb pacjenta do wypełnienia „narzędzia wspomagającego podejmowanie decyzji”. Zespół wielodyscyplinarny zwykle spotyka się osobiście, ale czasami spotkania mogą odbywać się w sposób zdalny, jeżeli dane osoby nie mogą one być obecne osobiście. Najlepszą praktyką jest, aby osoby oceniające spotkały się z osobą ocenianą, najlepiej przed spotkaniem zespołu wielodyscyplinarnego, a wszelkie ustalenia powinny obejmować rozważenie najlepszych opcji dla pacjenta.

Ocena kwalifikowalności do stałej opieki zdrowotnej w ramach NHS przy użyciu narzędzia wspomagającego podejmowanie decyzji

Kwalifikacja do korzystania ze stałej opieki zdrowotnej w ramach NHS opiera się na potrzebach pacjenta, a nie na rozpoznaniu czy stanie zdrowia. Narzędzie wspomagające podejmowanie decyzji porównuje i przedstawia informacje z przeprowadzonej oceny potrzeb w sposób, który pomaga w podejmowaniu spójnych decyzji dotyczących kwalifikacji do stałej opieki zdrowotnej w ramach NHS. Narzędzie wspomagające podejmowanie decyzji zbiera i rejestruje różnorodne potrzeby w 12 „obszarach opieki”, które są podzielone na kilka poziomów.

Celem tego narzędzia jest pomoc zespołowi wielodyscyplinarnemu w ocenie charakteru, złożoności, intensywności i nieprzewidywalności potrzeb i tym samym ewentualne określenie czy pacjent ma „podstawowe potrzeby zdrowotne”.

Następnie zespół wielodyscyplinarny wyda rekomendację dla komisji ds. zintegrowanej opieki zdrowotnej, czy pacjent ma podstawową potrzebę zdrowotną, co pozwoli określić, czy pacjent będzie kwalifikował się do otrzymania stałej opieki zdrowotnej w ramach NHS. Komisja ds. zintegrowanej opieki zdrowotnej z reguły powinna przyjąć to zalecenie, z wyjątkiem wyjątkowych okoliczności i z jasno przedstawionym uzasadnieniem swojej decyzji.

Powiadomienie o decyzji dotyczącej kwalifikowalności do stałej opieki zdrowotnej w ramach NHS

Decyzja dotycząca kwalifikacji do stałej opieki zdrowotnej w ramach NHS zazwyczaj jest podejmowana w ciągu 28 dni kalendarzowych od daty otrzymania przez komisję ds. zintegrowanej opieki zdrowotnej powiadomienia, że pacjent potrzebuje pełnej oceny kwalifikowalności (zazwyczaj poprzez spełnienie kryteriów z listy kontrolnej), chociaż w niektórych sytuacjach podjęcie decyzji może potrwać dłużej niż 28 dni.

Następnie komisja ta powinna jak najszybciej poinformować pacjenta na piśmie, podając jasne powody swojej decyzji o ewentualnej kwalifikacji. Powinna ona również wyjaśniać prawo pacjenta do złożenia wniosku o ponowne rozpatrzenie decyzji.

Narzędzie przyspieszonej ścieżki

W przypadku, gdy stan zdrowia pacjenta gwałtownie się pogarsza i może on wchodzić w fazę śmiertelną, wówczas może się on kwalifikować do otrzymania pilnego dostępu do stałej opieki zdrowotnej w ramach NHS w trybie przyspieszonym.

W trybie przyspieszonym nie ma wymogu wypełniania listy kontrolnej ani korzystania z narzędzia wspomagającego podejmowanie decyzji. Zamiast tego odpowiedni lekarz wypełni narzędzie przyspieszonej ścieżki, aby ustalić, czy pacjent spełnia warunki do stałej opieki zdrowotnej w ramach NHS.

Ten lekarz prześle uzupełnione narzędzie przyspieszonej ścieżki bezpośrednio do komisji ds. zintegrowanej opieki zdrowotnej, która powinna zorganizować dla pacjenta pakiet opieki, zwykle w ciągu 48 godzin od otrzymania uzupełnionego narzędzia przyspieszonej ścieżki.

Komisja ds. zintegrowanej opieki zdrowotnej powinna dokonać przeglądu potrzeb pacjenta w zakresie opieki oraz skuteczności pakietu opieki. W niektórych przypadkach może się okazać, że należy ponownie ocenić kwalifikację do stałej opieki zdrowotnej w ramach NHS przy użyciu narzędzia wspomagającego podejmowanie decyzji. Jeśli będzie to konieczne, komisja ds. zintegrowanej opieki zdrowotnej dokładnie wyjaśni ten proces, jak opisano w części „Oceny” powyżej.

Dalsze kroki

Co zrobić, jeśli pacjent nie kwalifikuje się do stałej opieki zdrowotnej w ramach NHS?

Jeżeli pacjent nie kwalifikuje się do stałej opieki zdrowotnej w ramach NHS, komisja może (za zgodą pacjenta) skierować pacjenta do władz lokalnych, które mogą omówić z nim, czy kwalifikuje się on do otrzymania wsparcia z ich strony. Jeśli pacjent nie kwalifikuje się do stałej opieki zdrowotnej w ramach NHS, ale nadal ma pewne potrzeby zdrowotne, wówczas NHS może pokryć część kosztów pakietu wsparcia.

Nazywa się to „wspólnym pakietem opieki”. Jednym ze sposobów zapewnienia tej opieki jest opieka pielęgniarska finansowana przez NHS (patrz rozdział „Opieka pielęgniarska finansowana przez NHS” poniżej). NHS może również zapewnić inne fundusze lub usługi, które pomogą zaspokoić potrzeby pacjenta.

Jeżeli władze lokalne finansują część pakietu opieki, wówczas, w zależności od dochodów i oszczędności pacjenta, być może będzie on musiał zapłacić im składkę na poczet kosztów tej części pakietu opieki. Nie ma opłat za usługi NHS w ramach wspólnego pakietu opieki.

Niezależnie od tego, czy pacjent jest uprawniony do korzystania z stałej opieki zdrowotnej w ramach NHS, czy też nie, nadal ma prawo do korzystania ze wszystkich innych usług NHS w regionie w taki sam sposób, jak każdy inny pacjent NHS.

Więcej informacji na temat praw przysługujących pacjentowi w przypadku niezadowolenia z wyniku decyzji dotyczącej kwalifikowalności można znaleźć w rozdziale „Indywidualne wnioski o ponowne rozpatrzenie decyzji dotyczącej kwalifikowalności” poniżej.

Usługi świadczone, jeśli pacjent jest uprawniony do stałej opieki zdrowotnej w ramach NHS

Jeżeli pacjent jest uprawniony do stałej opieki zdrowotnej w ramach NHS, komisja będzie odpowiedzialna za planowanie opieki, zamawianie usług i zarządzanie przypadkiem pacjenta. Komisja omówi z pacjentem sposoby najlepszego zaspokojenia i zarządzania jego potrzebami w zakresie opieki i wsparcia.

Przy podejmowaniu decyzji o tym, jak będą zaspokajane poszczególne potrzeby, należy wziąć pod uwagę życzenia pacjenta i preferowane wyniki. Powinno to obejmować rozmowy na temat preferowanego miejsca, w którym pacjent chciałby otrzymać opiekę (na przykład w domu lub w domu opieki), a także tego, jak i kto będzie zaspokajał jego potrzeby.

Pakiet opieki NHS lub indywidualny budżet zdrowotny powinien zaspokajać potrzeby zdrowotne pacjenta i związane z nimi potrzeby w zakresie opieki społecznej, jak określono w planie opieki.

Przeglądy

Przegląd pakietu opieki powinien nastąpić w ciągu 3 miesięcy od podjęcia pozytywnej decyzji o kwalifikacji. Następnie należy przeprowadzać kolejne przeglądy w zależności od potrzeb, a przynajmniej raz w roku.

Przegląd powinien dotyczyć przede wszystkim tego, czy plan opieki lub ustalenia dotyczące opieki nadal odpowiadają określonym potrzebom. Plan opieki zostanie odpowiednio dostosowany do potrzeb pacjenta.

Ostatnie przygotowane narzędzie wspomagające podejmowanie decyzji jest zazwyczaj dostępne podczas przeglądu i służy jako punkt odniesienia do określenia ewentualnych zmian w potrzebach.

Jeżeli potrzeby zmieniły się w takim stopniu, że mogą mieć wpływ na kwalifikowanie się do stałej opieki zdrowotnej w ramach NHS, wówczas komisja może przeprowadzić ponowną pełną ocenę kwalifikacji, zgodnie z procesem opisanym w części „Oceny” powyżej.

Ani NHS, ani władze lokalne nie powinny wycofywać się z istniejącej umowy dotyczącej opieki lub finansowania bez wspólnej ponownej oceny potrzeb pacjenta i bez uprzedniej konsultacji ze sobą i z pacjentem na temat proponowanej zmiany umowy, jak również bez zapewnienia, że alternatywne finansowanie lub usługi zostaną wprowadzone w życie.

Indywidualne wnioski o ponowne rozpatrzenie decyzji o kwalifikowalności

Jeśli pacjent nie zgadza się z decyzją o niepodejmowaniu pełnej oceny kwalifikowalności do stałej opieki zdrowotnej w ramach NHS po przeprowadzeniu procesu z zastosowaniem listy kontrolnej, może zwrócić się do komisji o ponowne rozpatrzenie decyzji.

Jeżeli pacjent nie zgadza się z decyzją o kwalifikowalności podjętą przez komisję (po przeprowadzeniu pełnej oceny kwalifikowalności, w tym wypełnieniu narzędzia wspomagającego podejmowanie decyzji) lub ma zastrzeżenia co do procedury zastosowanej przez komisję w celu podjęcia decyzji o kwalifikowalności, może on zwrócić się do komisji o ponowne rozpatrzenie sprawy w ramach lokalnego procesu rozstrzygania sporów.

Jeśli nie udało się rozwiązać sprawy w ramach lokalnego procesu rozwiązywania problemów, można złożyć wniosek do NHS England o niezależną analizę decyzji.

NHS England może rozważyć zwrócenie się do komisji o podjęcie próby dalszego rozwiązania problemu na szczeblu lokalnym przed przeprowadzeniem niezależnego przeglądu.

Po przeprowadzeniu niezależnego przeglądu, jeżeli pierwotna decyzja zostanie podtrzymana, ale pacjent nadal będzie niezadowolony, ma prawo złożyć skargę do rzecznika praw obywatelskich i służby zdrowia (Parliamentary and Health Service Ombudsman).

Każda osoba ma prawo złożyć skargę na jakikolwiek aspekt usług, które otrzymuje od NHS, władz lokalnych lub jakiegokolwiek dostawcy opieki. Szczegóły dotyczące procedury składania zażaleń są dostępne w odpowiedniej organizacji.

Opieka pielęgniarska finansowana przez NHS

W przypadku osób przebywających w domach opieki z opieką pielęgniarską, zarejestrowane pielęgniarki są zazwyczaj zatrudniane przez sam dom opieki. W celu sfinansowania świadczenia takiej opieki przez zarejestrowaną pielęgniarkę, NHS dokonuje płatności bezpośrednio na rzecz domu opieki.

Nazywa się to „opieką pielęgniarską finansowaną przez NHS” i jest to standardowy wkład w koszty zapewnienia zarejestrowanej opieki pielęgniarskiej dla osób, które się do tego kwalifikują.

Władze lokalne nie mogą zapewniać ani finansować zarejestrowanej opieki pielęgniarskiej (z wyjątkiem bardzo szczególnych okoliczności).

Zarejestrowana opieka pielęgniarska może obejmować wiele różnych aspektów opieki. Może ona obejmować bezpośrednie zadania pielęgniarskie, jak również planowanie, nadzór i monitorowanie zadań pielęgniarskich i opieki zdrowotnej w celu zaspokojenia potrzeb pacjenta.

Określanie kwalifikowalności do opieki pielęgniarskiej finansowanej przez NHS

Zanim zostanie podjęta decyzja o potrzebie opieki pielęgniarskiej finansowanej przez NHS, zawsze należy przeanalizować kwalifikację pacjenta do stałej opieki zdrowotnej w ramach NHS.

Pacjent kwalifikuje się do opieki pielęgniarskiej finansowanej przez NHS, jeżeli:

• pacjent nie kwalifikuje się do stałej opieki zdrowotnej w ramach NHS, ale oceniono, że wymaga usług zarejestrowanej pielęgniarki i stwierdzono, że jego ogólne potrzeby byłyby najlepiej zaspokojone w domu opieki z opieką pielęgniarską, oraz

• pacjent jest mieszkańcem domu opieki, który jest zarejestrowany do świadczenia opieki pielęgniarskiej

Ocena pod kątem opieki pielęgniarskiej finansowanej przez NHS

Być może pacjent nie będzie musiał poddawać się odrębnej ocenie pod kątem opieki pielęgniarskiej finansowanej przez NHS, jeżeli przeszedł już pełną wielodyscyplinarną ocenę kwalifikowalności do stałej opieki zdrowotnej w ramach NHS, ponieważ w większości przypadków proces ten dostarczy wystarczających informacji, aby komisja zadecydowała o potrzebie opieki pielęgniarskiej finansowanej przez NHS.

W razie potrzeby, komisja może zorganizować ocenę, która pomoże ustalić, czy pacjent kwalifikuje się do opieki pielęgniarskiej finansowanej przez NHS. Decyzja ta może opierać się na ocenie potrzeb pielęgnacyjnych, która określa codzienne potrzeby pacjenta w zakresie opieki i wsparcia.

Osoby, które nie wymagają pełnej oceny kwalifikowalności do stałej opieki zdrowotnej w ramach NHS, mogą nadal kwalifikować się do opieki pielęgniarskiej finansowanej przez NHS.

Stawka na opiekę pielęgniarską finansowaną przez NHS

Od 2007 roku opieka pielęgniarska finansowana przez NHS opiera się na stawce jednolitej. Stawka ta jest kwotą, którą NHS przeznacza na wsparcie świadczenia opieki pielęgniarskiej przez zarejestrowaną pielęgniarkę, zgodnie z powyższym opisem.

Jeżeli pacjent kwalifikuje się do opieki pielęgniarskiej finansowanej przez NHS, komisja zorganizuje płatność według stawki uzgodnionej na szczeblu krajowym bezpośrednio na rzecz domu opieki. Pozostała część opłaty za dom opieki zostanie zapłacona przez pacjenta, jego przedstawiciela lub władze lokalne (lub ich kombinację), chyba że poczynione zostaną inne ustalenia dotyczące zawierania umów.

Przeglądy dotyczące opieki pielęgniarskiej finansowanej przez NHS

Przeglądy dotyczące potrzeby pacjenta odnośnie do opieki pielęgniarskiej finansowanej przez NHS będą zazwyczaj przeprowadzane po 3 miesiącach, a następnie co najmniej raz w roku.

Podczas tych przeglądów będzie również brane pod uwagę, czy potrzeby pacjenta uległy zmianie na tyle, że nie kwalifikuje się on już do opieki pielęgniarskiej finansowanej przez NHS lub czy może kwalifikować się do stałej opieki zdrowotnej w ramach NHS.

Aby zdecydować, czy pacjent kwalifikuje się do stałej opieki zdrowotnej w ramach NHS, podczas przeglądu opieki pielęgniarskiej finansowanej przez NHS zazwyczaj wypełniana jest lista kontrolna. Jeżeli jednak lista kontrolna i/lub narzędzie wspierające podejmowanie decyzji zostały już wcześniej wypełnione i jest jasne, że nie nastąpiła istotna zmiana w potrzebach, nie powinno być konieczne ponowne korzystanie z listy kontrolnej lub narzędzia wspierającego podejmowanie decyzji.

Niezadowolenie z decyzji o opiece pielęgniarskiej finansowanej przez NHS

Jeśli pacjent nie jest zadowolony z decyzji dotyczącej opieki pielęgniarskiej finansowanej przez NHS, może zwrócić się do komisji o ponowne rozpatrzenie decyzji i/lub skorzystać z procesu składania zażaleń obowiązującego w komisji.